Серед запальних захворювань опорно-рухового апарату досить часто діагностується бурсит ліктьового суглоба. Багато пацієнтів вважають це дивним, оскільки ліктьовий суглоб не відчуває на собі такої вираженої навантаження, як стегна, коліна і голеностопное зчленування.

Але плече, і в особливості лікоть, можуть навантажуватися значно, і навантаження може бути як статичної, так і динамічної. Особливу шкідливість мають циклічні, або повторювані рухи, які виконуються регулярно, що призводить до асептичного запалення ліктьового відростка (олекранона), і оточуючих його допоміжних утворень — суглобових сумок. Як проявляється бурсит, як він діагностується, і які методи лікування бурситу в ліктьовому суглобі?

 

Зміст статті:

 

Визначення

Будь бурситом називається запалення допоміжного апарату суглоба, а саме бурси, або суглобової сумки. В даному випадку мова йде про запалення внутрішньосуглобової сумки ліктьового відростка.

Ліктьовий суглоб людини має складну анатомічну будову. Його функція – забезпечувати незалежність рухів кисті і одночасно впорядковувати їх. Вищерозміщений суглоб (плечовий) є суглобом з максимальним ступенем свободи, і в плечі можливо рух в трьох площинах. Ліктьовий суглоб здійснює руху в 2 ступеня свободи, виконуючи згинання-розгинання, а також супінація і пронацию (обертання передпліччя всередину і назовні).

При цьому суглобові сумки виділяють синовіальну рідину, яка полегшує рух суглобових хрящів, знижує силу тертя, а також захищає суглоб зовні. В ліктьовому суглобі таких сумок три.

Будь алергічний, інфекційний або травматичний процес може порушити виділення синовіальної рідини і призвести до розвитку гострого або хронічного запалення тієї чи іншої внутрішньосуглобової сумки, а іноді й кількох одразу. Розглянемо основні причини розвитку бурситу.

Причини виникнення захворювання

Бурсит, як і будь-яке запалення, може бути асептичним, тобто виникли без участі шкідливих мікроорганізмів, і інфекційних. До розвитку асептичного бурситу наводять такі причини:

  • обмінні порушення, наприклад, накопичення кристалічних речовин (уратів) в порожнині суглоба і в тканинах суглобових сумок. Це подагричний бурсит, артрит і бурсит при термінальній уремії (сечовина). Такі захворювання називають кристалічними бурситами;
  • тривале статичне напруження в ліктьовому суглобі з опорою на поверхню. Таке становище виникає у осіб певних професій або при тривалому знаходженні в нерухомій позі, наприклад, у стані алкогольного сп’яніння. Крім цього, можуть бути і протилежні ситуації, пов’язані з надлишковою навантаженням на суглоб, наприклад, при деяких видах спорту. Так, існує поняття «лікоть тенісиста». Дуже шкідливою є робота за комп’ютером з постійною опорою на лікті;
  • до асептичного запалення може привести і сильна травма, наприклад, забій. Порушення цілісності тканин тут не відбувається, але реактивне асептичне запалення з ексудацією виникає, в результаті чого розвивається запалення ліктьового суглоба, а потім і бурсит. Травматичний бурсит також часто розвивається при хронічному, незначному по силі впливу, але постійному ушкодженні суглобних тканин. Такі мікротравми повинні виникати протягом тривалого часу, щоб розвинулися симптоми. Посттравматичний процес характерний для спортсменів;
  • іноді причиною виникнення запалення суглобових сумок є алергічна реакція. Це буває нечасто, але трапляється, якщо у пацієнта є полівалентна алергія. Також виражений токсичний набряк алергічного походження може розвинутися при укусах, наприклад, ос або бджіл.

Інфекційний процес

У значній кількості випадків бурсит ліктьового суглоба має інфекційний характер. Найчастіше інфікування виникає при порізах, відкритих ранах, або при гематогенному і лимфогенном заметі інфекцій з віддалених вогнищ.

Зазвичай другий спосіб зараження характерний для пацієнтів зі значним зниженням імунітету, наприклад, що проходять хіміотерапію, або страждають ВІЛ — інфекцією.

Інфекційний бурсит може бути як специфічних, так і неспецифічних. У першому випадку мова йде про особливі збудниках, для яких характерна яскрава, властива тільки їм клінічна картина. До таких захворювань можна віднести туберкульозний, сифілітичний або бруцеллезний бурсит. Останнім часом часто стали реєструватися артрити і бурсити, викликані збудником гонореї.

 

При неспецифічному інфекційному процесі найчастіше причиною інфекції є різні патогенні коки, наприклад, гемолітичний стрептокок або золотистий стафілокок.

Нерідкі такі випадки, при яких інфекційні ураження суглобових сумок можуть викликатися вірусною інфекцією, наприклад, серозний бурсит ліктьового суглоба у дітей може бути симптомом аденовірусної інфекції або грипу, хоча і в рідкісних випадках.

У тому випадку, якщо запальний процес йде в будь-яких інших органах, а бурсит виникає як реакція на загальний процес, тоді говорять про реактивному бурсит.

Класифікація

Можна класифікувати ліктьовий бурсит по локалізації, за характером ексудату і за характером запального процесу. Так, по локалізації розрізняють три різні сумки — сумка олекранона, або ліктьового відростка, внутрисухожильная і надсухожильная. Чим ближче до поверхні шкіри лежить сумка, тим більше ризик її ушкодження. Тому сумка ліктьового відростка найбільш часто в цьому суглобі страждає від бурситу.

 

По складу ексудату бурсит може бути:

  • серозним;
  • геморагічним;
  • гнійним;
  • фібринозним.

Серозним бурсит називається, якщо в сумці скупчилася прозора серозна рідина, мало отличимая від синовіальної. Геморагічний бурсит ліктьового суглоба часто виникає після травми, і може бути проявом внутрішньої кровотечі в порожнину сумки, коли під час пункції з сумки відкачується кров. При інфекційних ураженнях найчастіше виникає гнійний бурсит, який може бути небезпечний розплавленням оточуючих тканин, а при хронічних ураженнях іноді виникає фібринозний бурсит. При цьому часто розвивається спайковий процес, пов’язаний з хронічним перебігом хвороби.

Іноді може виникати і відкладення вапна в сумку суглоба. Таке відкладення вапняних солей виникає рідко як первинний процес, і частіше розвивається в літньому віці на тлі значних порушень обміну, таких, як ниркова недостатність і цукровий діабет. В даному випадку мова йде про накопичення солей кальцію в стінках і порожнини сумки. Це призводить до порушення секреції синовіальної рідини, втрати еластичності тканин, і може зустрічатися не тільки як первинне ураження, але і як результат хронічного і довгостроково поточного бурситу будь-якої етіології.

 

Захворювання може носити як гострий, так підгострий і хронічний характер. Гострий бурсит найчастіше буває інфекційних і гнійним, а хронічне запалення характерно для системного ураження сполучної тканини, наприклад, при подагричному бурсит, або на тлі ревматичної патології.

Також хронічне протягом характерно для асептичного ураження на тлі підвищеного навантаження на ліктьовий суглоб, наприклад, при професійному захворюванні. Як виглядає бурсит, і яка клініка типового гострого ураження?

Клініка і симптоми гострого процесу

Розглянемо, як протікає типовий гострий бурсит ліктьового суглоба. Візьмемо для прикладу гостре гнійне запалення, при якому обов’язково потрібно звернутися до лікаря, оскільки зволікання може призвести до необхідності серйозної операції, а в деяких випадках — навіть ампутації передпліччя.

 

Найбільш характерними ознаками гнійного запалення ліктьовий сумки є:

  • через кілька днів після отримання забрудненої рани, подряпини, або початку гострого інфекційного процесу, наприклад, запалення легенів, з’являється почервоніння в області ліктя. Червоність є першим симптомом запалення;
  • виникає набряк, при спробі натиснути на лікоть відчувається ущільнення, нагадує подушку, накачану водою, або еластичну шишку. Це свідчить про появу випоту в порожнині сумки;
  • гострий ліктьовий бурсит проявляється почуттям локального спека: на дотик вражений лікоть набагато гарячіша, ніж суглоб на здоровій стороні;
  • болючість. Вражений лікоть починає «смикати», виникає біль, що посилюється при русі.
Також можуть виникати і супутні симптоми — підвищення температури, озноб і пропасниця, нездужання.

У тому випадку, якщо уражена тільки сумка, особливої болю може і не бути, але при поширенні процесу на суглоб і навколишні м’які тканини ознаки бурситу змінюються симптомами артриту і навіть панартрита. Тоді гнійне запалення стає великим, а біль — дуже сильною. Наслідки бурситу ліктьового суглоба у разі приєднання вторинної інфекції можуть бути сумними – виникне тотальний артрит, який може поступово трансформуватися в анкілоз з розвитком інвалідизації і нерухомості суглоба.

 

Щоб уникнути болю при найменшому струсі суглоба, пацієнт змушений носити свій лікоть здоровою рукою, або підв’язувати його на косинку. В результаті виникає порушення функції суглоба, яке в підсумку позначається значним обмеженням його рухомості.

Ознаки хронічного бурситу протікають більш стерто, з чергуванням загострень і ремісій, і часто не мають виражених симптомів, крім відчуття втоми і припухлості в лікті.

Діагностика

Первинний діагноз бурситу ліктя може поставити будь-який лікар, оскільки ознаки характерні і показують на поразку конкретного суглоба. До якого лікаря йти для лікування, залежить від процесу: так, при подагричному бурсит потрібно йти до ревматолога, а при гнійному процесі – до хірурга. Первинно потрібно звернутися до дільничного терапевта, він направить пацієнта до потрібного фахівця.

 

В діагностиці цього захворювання широко застосовуються наступні методи:

  • рентгенографія суглоба;
  • УЗД;
  • при підозрі на ураження глибоких зв’язок — МРТ суглоба;
  • пункція ліктьового суглоба при бурситі дозволяє визначити характер ексудату, і часто після бактеріального посіву виділити збудника, який і викликав запалення.

Загальноклінічні аналізи, такі, як загальний аналіз крові, можуть показати запальні зміни при вираженому процесі,

Лікування

Як можна вилікувати бурсит ліктьового суглоба, і які існують методики для цього?

Поразка сумки ліктьового відростка передбачає консервативне або оперативне лікування.

Операція проводиться найчастіше при хронічному процесі або при вираженому накопиченні гною. Робиться спочатку пункція синовіальної сумки, не тільки з діагностичною, але і з лікувальною метою. ъ

Відкачують гній, промивають сумку антибіотиками і вводять протизапальні препарати, в тому числі кортикостероїдні гормони. Іноді пункцію виконують кілька разів.

У тому випадку, якщо є виражений гнійний процес, після розкриття сумки в її порожнині залишають дренажі. І лише в тому випадку, якщо наведені методи є неефективними, проводиться повне висічення і потім видалення сумки. Це операція називається бурсэктомия, або «видалення бурси».

Але найчастіше проводять консервативне лікування, використовуючи таблетки, уколи і лікування народними засобами.

Нестероїдні протизапальні засоби

Лікування будь-якого захворювання опорно-рухового апарату в домашніх умовах, перш за все, передбачає прийом ліків, які належать до групи нестероїдних протизапальних засобів, або НПЗЗ.

Вони застосовуються у різних лікарських формах, наприклад, Ібупрофен, Найз (Німесил) — в таблетках, а Моваліс — у вигляді внутрішньом’язових ін’єкцій.

 

Скільки лікується гострий больовий синдром? Зазвичай ці препарати не дають тривало, оскільки багато з них можуть негативно впливати на печінку і на слизову шлунка. Медикаментозне лікування обов’язково повинне підтримуватися призначенням Омепразолу у пацієнтів з виразковою хворобою в анамнезі. Середня тривалість прийому НПЗЗ не повинна перевищувати 10 днів, при цьому на початку застосовуються уколи, а потім пацієнт переводиться на таблетки.

Гормони

У деяких випадках показане призначення кортикостероїдних препаратів, наприклад, Кеналога або Дипроспана. Вони вводяться безпосередньо всередину сумки і надають тривалий протизапальну дію. Ця терапія показана при асептичних варіантах запалення, наприклад, при хронічних бурситах, викликаних професійною діяльністю. Тривала терапія може призводити до ослаблення сполучнотканинних утворень, тому не вводять гормони довго і часто.

 

Антибіотики

При гнійному бурситі пацієнту обов’язково вводять антибіотики широкого спектру дії. Їх застосовують у вигляді внутрішньом’язових або внутрішньовенних ін’єкцій. Якщо вдається визначити чутливість патогенної мікрофлори до антибіотиків, призначають певний препарат.

При негнойных запаленнях суглобової сумки застосовують антибактеріальні засоби всередину в таблетках, для профілактики інфікування.

Місцева терапія

У лікуванні цього захворювання застосовуються і місцеводіючі препарати, які дозволяють викликати активізацію тканинного обміну, зменшити набряк, а також підсилити імунну відповідь організму. Лікування Димексидом відноситься саме до активизирующему і возбуждающему тканинної відповідь способом впливу. Димексид при бурсит ліктьового суглоба застосовується наступним способом: на область ліктьового суглоба накладають серветку, що змочена розчином Димексиду, розведеним водою 1:3, і цей компрес тримається близько півгодини. Курс лікування 10 днів. Перед тим, як починати лікування, потрібно перевірити, чи немає алергії. Для цього 50 % розчин Димексиду експонується протягом 15 хвилин на внутрішній поверхні ліктьового згину.

При бурситі застосовуються різні креми і мазі, які містять НПЗЗ. Це Фастум — гель, Долгит — крем, кошти з бджолиним і зміїним отрутою. Ефективні Апізартрон і Наятокс, або Випросал. Мазі при бурситі накладаються на ніч, оскільки вони повільно вбираються і мають жирову основу. А креми і гелі гарні для денного застосування.

У тому випадку, якщо у пацієнта гнійний бурсит, була проведена операція і встановлені дренажі, то для обробки гнійних ран показаний Левомеколь, або мазь Вишневського, які володіють сильним знезаражувальною дією і стимулюють утворення грануляційної тканини.

Коли можна застосовувати теплові процедури?

Якщо у пацієнта є хронічне запалення ліктьовий бурси, викликане збільшеним навантаженням, то часто використовуються народні засоби, оскільки перебіг захворювання є тривалим, а ступінь порушення функції може бути незначною. У цьому випадку можуть застосовуватися теплові процедури. Пацієнти часто запитують, чи можна в баню при бурситі?

 

Можна, але тільки не в фазу гострого запалення, а при поліпшенні самопочуття. Теплова процедура буде сприяти припливу крові і збільшення венозного відтоку. У тому випадку, якщо у пацієнта наявна клініка гострого бурситу, то такі процедури, як лазня або масаж ліктьового суглоба, можуть призвести до збільшення набряку і посиленню болю. У тому ж випадку, якщо у пацієнта хронічний бурсит ліктьового суглоба, під час загострення застосування цих способів призведе до розвитку рецидиву захворювання.

У цій ситуації потрібно охолоджувати уражене місце. Для цього підійде ефірна олія м’яти, розведене на базовому олії у співвідношенні 1:10; охолоджуючі гелі, типу Бен-Гей або Бом-Бенге, на основі метилсаліцилату і ментолу; або, нарешті, можна просто прив’язати до ліктя капустяний лист. Все це викличе полегшення і зменшення больового синдрому.

Відновлення та реабілітація

Реабілітація з метою відновлення рухливості в суглобі повинна починатися вже з перших днів після зняття больового синдрому. Час спокою для суглоба має бути мінімальним, оскільки нерухомість призводить до гіпотрофії навколишніх м’язів та змін в сухожиллях. У першу добу після виникнення сильної болі обов’язково потрібно підвішувати кінцівку до шиї, для цього є спеціальні пов’язки, або можна застосовувати еластичний бинт. У тому випадку, якщо у пацієнта є ознаки хронічного бурситу та історія захворювання досить тривала, потрібно використовувати при загостреннях бандаж для ліктьового суглоба, або ліктьовий ортез.

 

Завданнями ЛФК при бурсит ліктьового суглоба є відновлення рухливості зчленування, поліпшення вироблення синовіальної рідини, зменшення вироблення ексудату в порожнині сумки, поліпшення кровопостачання капсули суглоба, поліпшення відтоку венозної рідини, що містить шкідливі речовини. Лікувальна фізкультура повинна виконуватися вже на етапі згасаючого загострення, обов’язково під керівництвом досвідченого інструктора. Так, потрібно уникати вправ з малою амплітудою рухів, і забороняються обтяження.

Профілактика

Основні принципи профілактики бурситу ліктьового суглоба полягають у недопущенні ситуацій хронічного і випадкового травмування. Спортсменам потрібно носити захисні пов’язки, мотоциклістам – налокітники.

У тому разі, якщо виникла мікротравма, рани або садно, їх відразу ж потрібно обробити антисептиками, наприклад, перекисом водню, і накласти пов’язку. Гнійничкові захворювання потрібно своєчасно лікувати, а в тому випадку, якщо виникнуть ознаки гострого артриту, потрібно звертатися до ревматолога, не чекаючи загострень.

 

У літньому віці велике значення треба приділяти гігієні руху, оскільки спостерігається вікове зниження вироблення синовіальної рідини, а також зменшення кровопостачання і живлення м’язової тканини. Не можна випробовувати серйозні навантаження, і особливо – в умовах переохолодження. Нарешті, при роботі за комп’ютером потрібно розумно чергувати періоди праці та періоди відпочинку, під час якого потрібно робити комплекс гімнастичних вправ.