Спондилоартрит – що це таке?

Спондилоартрит – це захворювання міжхребцевих суглобів запального характеру різної етіології.

Термін походить від грецького «spondylos» — хребець, «árthron» — суглоб, суфікс –«іт» — означає наявність запалення.

Дана патологія рідко буває самостійним, ізольованим ураженням, частіше вона є одним із проявів системних уражень опорно-рухового апарату – серонегативних спондилоартритів (хвороби Бехтерева, Рейтера, псоріатичного артриту).

Серонегативний спондилоартрит

Включає в себе групу захворювань, яка характеризується запальними змінами міжхребцевих суглобів, а також крижово-клубових зчленувань тазу, сімейною схильністю і відсутністю в крові ревматоїдного фактора (РФ).

Саме з-за того, що РФ у сироватці крові не виявляється, дана група спондилоартритів отримала назву «серонегативна».

Входять в цю групу захворювання мають схожі клінічні прояви, механізми розвитку, походження. У більшості хворих, які страждають цією патологією, виявляють генетичну схильність: у пацієнтів виявлений антиген НLА В27. Даний антиген здатний служити рецептором для пошкоджуючого агента (бактерії, вірусу, специфічного білка), який запускає каскад запалення. Рецептор і агент утворюють комплекс, який потім пошкоджує клітини і тканини, викликає продукцію імунних і цитотоксичних Т-лімфоцитів. Так розвивається иммуновоспалительный процес, в який втягуються міжхребцеві, реберно-хребцеві суглоби, крижово-клубові зчленування.

 

Класифікація

Дана група захворювань на сьогоднішній день включає в себе:

  • анкілозуючий спондилоартрит (хвороба Бехтерева);
  • псоріатичний артрит;
  • синдром Рейтера;
  • реактивні артрити;
  • энтеропатический артрити (при хворобі Крона, Уіппла, НЯК);
  • ювенільний хронічний артрит;
  • SAPHO – синдром;
  • недиференційований спондилоартрит.

Хвороба Бехтерева або анкілозуючий спондилоартрит є найбільш яскравим представником групи, тому у багатьох серонегативна спондилоартрити асоціюється саме з цим захворюванням. Хвороба вражає переважно чоловіків у віці до 40 років, на пізній стадії патологія діагностується вже візуально – у пацієнтів формується «поза прохача», «Доскообразная спина», порушується постава і пересування.

Для перерахованих вище захворювань, об’єднаних в цю групу, характерні наступні загальні клінічні та діагностичні критерії:

  • відсутність у крові РФ;
  • болі в спині запального характеру;
  • артрит периферичних суглобів;
  • відсутність підшкірних вузликів;
  • рентгенпризнаки зі сакроілеїтом та/або запальних змін міжхребцевих суглобів;
  • два або більше випадків захворювань у родині;
  • зв’язок з антигеном НLА В27.

Недиференційовані спондилоартрити – це захворювання, які за багатьма клінічними проявами (зміни в міжхребцевих суглобах, відсутність РФ фактора в крові) схожі на дану об’єднану групу патологій, але в місці з тим, мають певні відмінності, які не вкладаються в рамки однієї конкретної хвороби.

 

Симптоми серонегативних спондилоартритів

До клінічних проявів даної групи захворювань, які виникають на ранніх стадіях можна віднести:

  1. Болі в поперековому відділі хребта, крижово-клубових суглобів, що турбують протягом усього дня, але посилюються в другій половині ночі і до ранку. При рухах больовий синдром зменшується – феномен «ходіння». Можуть виникати неприємні відчуття в сідничній ділянці з іррадіацією в задню поверхню стегна, такі болі блукаючі і можуть виникати по черзі: то праворуч, то ліворуч. Якщо в запальний процес втягуються реберно-хребцеві суглоби, больові відчуття можуть виникати і в області грудної клітини.
  2. Скутість і тугорухомість у суглобах хребта, яка зменшується після зарядки, фізичних вправ, водних процедур.
  3. Сплощення поперекового вигину.
  4. Обмеження рухливості в поперековому, грудному відділах хребта.
  5. Іноді спостерігається запальне ураження периферичних суглобів (при прориатическом, реактивному артриті).

До більш пізніх симптомів, здатним призводити до обмеження працездатності та інвалідизації, відносять:

  • сильні, болісні болі в різних відділах хребта;
  • зміна постави – виражений кіфоз грудного відділу, нахил тулуба вниз, згинання ніг в колінах («поза прохача»), атрофія м’язів спини;
  • обмеження рухливості хребта: порушені функції згинання, розгинання, обертання, неможливі нахили в сторони;
  • ураження плечових, кульшових, периферичних суглобів;
  • розвиток патології серцево-судинної системи (аортит, клапанна недостатність) і легких (зниження екскурсії грудної клітини з-за деформації грудного відділу, фіброзні зміни легеневої тканини);
  • ураження очей (ірит, кон’юнктивіт);
  • зміни шкіри (при псоріатичному артриті);
  • ураження сечостатевої системи (уретрит, простатит) і нирок (амілоїдоз).

Наявність декількох з перерахованих симптомів у пацієнта є підставою для подальшого обстеження з метою виключення спондилоартриту.

Прогноз та інвалідність

Оскільки серонегативна спондилоартрити без своєчасної діагностики загрожують пацієнту знерухомленням, то прогноз у цієї патології негативний. Лікування здатне дещо призупинити хворобу, але повністю усунути причину її виникнення не надається можливість.

Повільне прогресування захворювання призводить до порушення рухової активності пацієнта та інвалідизації.

В залежності від частоти рецидивів, наявних обмежень руху, ураження внутрішніх органів, пацієнту можуть присудити як 3 та 1 групу інвалідності. Оцінює стан здоров’я пацієнта спеціальна комісія, до складу якої входить кілька лікарів, в тому числі реабілітолог.

Якщо пацієнт не може самостійно пересуватися, потребує стороннього догляду, йому буде виставлена 1 група інвалідності.

 

2 група присуджується, якщо хворий не працездатний, має часті рецидиви хвороби і його стан прогресивно погіршується.

3 група призначається пацієнтам, які здатні працювати, хай і на більш легкій праці, ніж до хвороби, мають повільно прогресуючий перебіг захворювання.

Ювенільний спондилоартрит

Запалення міжхребцевих суглобів, що розвивається переважно у хлопчиків (співвідношення за статтю – 6:1) у віці 9-16 років.

У дебюті хвороби спостерігається ураження суглобів нижніх кінцівок, потім до симптомів приєднуються:

  • болі по ходу поперекового відділу хребетного стовпа і в крижовій області;
  • запалення сухожиль і зв’язок;
  • іридоцикліт.

Примітно, що для ювенільного спондилоартриту симптоми ураження хребта проявляються через кілька років, після появи змін в суглобах нижніх кінцівок – колінних і тазостегнових.

У 1/3 хлопчиків на початку хвороби є гострі ураження очей.

При діагностиці виявляється сімейний анамнез захворювання – наявність випадків виявлення патології з групи спондилоартритів, асоційованих з НLА В27. У хворої дитини також виявляється даний антиген.

Діагностика спондилоартритів

Діагностика базується на даних клінічної картини, сімейному анамнезі, методів лабораторного та інструментального обстеження.

Програма обстеження пацієнтів, з підозрами на спондилоартрит, наступна:

  • ОАК, ОАМ.

У загальному аналізі крові спостерігається прискорення ШОЕ, ознаки анемії, підвищений рівень лейкоцитів

  • Біохімічне дослідження: визначення загального білка і білкових фракцій, серомукоїда, фібрину, сіалових кислот, сечової кислоти, СРБ.

В аналізі спостерігається поява СРБ, сіалових кислот, які вказують на запальний суглобової процес, підвищений вміст серомукоїда, глобулінів, гаптоглобіну

  • Аналіз крові на РФ.

РФ в крові не виявляється:

  • Рентгенографія відділів хребта.

При дослідженні крижово-клубових зчленувань спостерігаються рентгенологічні симптоми сакроилета. Рентгенографія поперекового, крижового та грудного хребетних відділів виявляє такі зміни: утворення кісткових містків між поруч розташованими хребцями, спондиліт, деструктивні зміни передньої поверхні хребта.

  • Визначення в крові антигену гістосумісності НLА В27.

У переважної більшості пацієнтів даний антиген виявляється в крові.

  • Сцинтиграфія крижово-клубових зчленувань.

Дослідження проводиться за допомогою технецію, підвищене його накопичення свідчить про початкових запальних змінах у суглобах, ще до виражених рентгенологічних змін.

Лікування патології

Терапія спондилоартритів комплексна і включає в себе:

  • дієту;
  • медикаментозну терапію;
  • лікувальну фізкультуру;
  • фізіотерапевтичне лікування.

Всі методи боротьби з хворобою спрямовані на підтримку функції опорно-рухового апарату, запобігання розвиток анкілозів і контрактур, знерухомлення, адекватне знеболювання і поліпшення якості життя.

 

Дієта при спондилоартриті

Харчування при даній патології має бути збалансованим, містити достатню кількість білка і вуглеводів. В той же час не повинно бути надлишку калорій в раціоні – зайва вага вкрай негативно впливає на перебіг спондилоартриту, посилюючи його симптоми і провокуючи загострення.

Слід уникати жирного м’яса, гострої, копченої, пряної і солоної їжі. Фаст-фуд, газовані напої, алкоголь не слід вживати при даній патології.

 

Нежирні молочні продукти, овочі та фрукти свіжі, так і відварні, каші, страви, що містять желатин (киселі, желе, холодець, холодець) – ось ті продукти, якими можна сказати «так», пацієнтам з діагнозом «спондилоартрит».

Харчуватися слід невеликими порціями, але часто: 4-5 разів на день. Слід виключити звичку досолювати їжу, соняшникова олія замінити на оливкова або олія з насіння льону, віддати перевагу краще відварною страв, ніж смаженим.

Медикаментозна терапія

У терапії спондилоартриту застосовують такі групи лікарських засобів:

  • НПЗЗ

Зменшити біль і зняти запалення допомагають індометацин, фенілбутазон, диклофенак, мелоксикам, аэртал. НПЗЗ можуть застосовуватися за показаннями в різних лікарських формах: у вигляді таблеток, мазей, ін’єкцій. Дозування, кратність введення та її тривалість визначає лікуючий лікар.

  • Глюкортикоиды

Гідрокортизон, Преднизалон, Кеналог – представники даної групи, показані при високій активності даної патології. Може бути рекомендовано як внутрішньосуглобове, так і парентеральне або внутрішньом’язове введення гормональних препаратів.

 

При дуже високій активності запального процесу може застосовуватися пульс-терапія Преднізолоном: триденне введення високих доз препарату (по 1 г) одноразово на добу внутрішньовенно крапельно.

  • Імунодепресанти

У терапії спондилоартритів можуть застосовуватися Циклофосфомид, Азатіоприн, Хлорбутин. Прийом даних препаратів показаний протягом 2-3 місяців, після чого їх дози зменшуються або зовсім скасовуються.

 

Показання до призначення цих та інших лікарських засобів повинен визначати лікар. Ні в якому разі не можна займатися соамолечением, коригувати або скасовувати призначену фахівцем схему терапії. Цим можна завдати великої шкоди організму.

ЛФК при спондилоартриті

Зменшити функціональну недостатність хребта та суглобів дозволяє регулярні заняття лікувальною гімнастикою.

Програму занять повинен підбирати реабілітолог або спеціаліст ЛФК з урахуванням стадії захворювання у конкретного пацієнта.

Хороший лікувальний ефект роблять заняття в басейні, регулярні тренування зміцнюють м’язи, сприяють їх розслабленню.

Відмінний ефект дають заняття в «сухому басейні», коли пацієнт робить вправи в положенні сидячи або лежачи, перебуваючи на спеціальних підвісах. Це дозволяє повністю розслабити м’язи, зменшити біль, збільшити рухливість в суглобах.

 

Заняття ЛФК слід проводити щоденно, 1-2 рази в день. Необхідно робити зарядку: для занять підходять прості вправи типу «велосипеда», згинання і розгинання суглобів, підйоми корпусу, повороти. Набагато краще, якщо план ЛФК буде розроблений фахівцем.

При спондилоартриті прислів’я «рух – життя» дуже показова: поки пацієнт рухається і розробляє суглоби, якість його життя буде зберігатися на належному рівні.

Чим відрізняється спондилоартрит і спондилоартроз?

Спондилоартрит – це поразка міжхребцевих суглобів запального походження. Термін «спондилоартроз» також характеризує патологічні зміни в цих суглобах, проте його походження не запального характеру.

При спондилоартрозі суглоби уражаються внаслідок порушення трофіки або харчування за порушення обмінних процесів в організмі, поганого кровообігу, ендокринних захворювань.

Надмірні фізичні навантаження також можуть призводити до запального ураження суглобів хребта.

 

Спондиліт і спондилоартрит – в чому різниця?

Спондиліт – це запальне ураження тіл хребців, що формують осьовий скелет. У медицині дані поняття є синонімічними, ніж різними.

Незначна відмінність у термінах лише в тому, що при спондилоартриті у запальний процес спочатку залучаються саме суглобові зчленування, а потім вже тіла хребців.

Практично у всіх джерелах синонімами Хвороби Бехтерева є терміни: спондилоартрит ідіопатичний анкілозуючий спондиліт. Це вказує на схожість процесів ураження хребта запального походження.